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医疗动态

【神内的那些“晕”事①】锁骨下动脉盗血

作者:神经内科 张雷    |   发布时间:2020-04-17   |   所属分类:医疗动态   |   点击次数:898

0050岁的刘阿姨是一名中学老师,是学校响当当的教育能手、骨干教师,年年都带毕业班,正可谓“桃李满天下”。最近刘阿姨反复被“头晕”困扰着,无论怎么休息都不能缓解,多方检查都难找病因。这一次又晕倒在讲台上,可真是急死了家长,愁坏了学校。

00刘阿姨:“张主任,您帮我好好查查,再这样晕下去,我怕自己无法工作了,可惜了这届学生了,都是好苗子,唉……”张主任:“刘阿姨,您以前左上肢发总是发凉,怕冷,您查过原因吗?”刘阿姨:“哎吆,这颈椎病都好多年了,干教师这行,这是职业病,单位好多人都手麻呢!”

00患者血压:右侧血压:150/100mmHg,左侧血压:120/70mmHg,
左侧脉搏弱,左侧锁骨窝听诊闻及明显杂音。

00张主任:“刘阿姨,您以前有高血压病吗?”刘阿姨:“我以前身体挺好的,从来没有高血压呀!”张主任:“刘阿姨,您以前是常常测左侧上肢的血压,其您右侧上肢所测血压才是真实的血压状态。长期高血压造成左侧锁骨下动脉狭窄,逐渐发展为盗血综合征,才是长期头晕的原因所在。”

00刘阿姨此时此刻万分崩溃,锁骨下盗血综合征?这是什么鬼?

00何为锁骨下动脉盗血综合征?一图秒懂



00刘阿姨恍然大悟,有的查,有的治!

00TCD检查:左侧椎动脉有逆向血流。

00全脑血管造影结果:左侧锁骨下动脉重度狭窄,右侧椎动脉造影可见血流通过基底动脉向左侧椎动脉逆流盗血(见下图)。
病变处植入支架,左侧锁骨下动脉狭窄解除,左侧椎动脉正向血流恢复,盗血解除。

00出院时,刘阿姨激动的拉着张主任的手说:“这是我人生中最美妙的手术,还没有下手术台呢,我就觉得头脑一片清明,好像脑子都好使了一样。”三天时间,刘阿姨满心欢喜的出院了,因为她不仅仅头不晕了,左上肢也不再冰凉,一周后就听到她重返讲台的消息。

00那么这个盗血“元凶”究竟是一个什么样的内鬼?

00锁骨下动脉盗血综合征(SSS)是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害,由于虹吸作用,引起患侧椎动脉中的血流逆行,进入患侧锁骨下动脉的远心端,导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。可以有脑缺血或上肢缺血症状。当锁骨下动脉压力低于对侧压力10%时即可出现椎动脉逆流,此即锁骨下动脉-椎动脉盗血。严重时颈内动脉系统血液也可被“盗取”过来,出现大脑半球缺血症状。





00锁骨下动脉盗血综合征常见的病因有:

001、动脉粥样硬化(最常见):多数有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等等动脉粥样硬化的危险因素,常常同时伴有其他血管的损害。

002、大动脉炎(梅毒性主动脉炎,多发性大动脉炎等)。

003、先天性畸形。

004、外伤、结核、转移性癌栓等。

00主要的症状和表现有下面几点:

001、椎基底动脉缺血:可以表现为头晕、眩晕、站立不稳、晕厥等症状。

002、患侧上肢缺血的表现:可以出现患侧上肢无力、发凉、麻木等等感觉异常。

003、患侧桡动脉搏动减弱或者无脉,锁骨上区域血管杂音。

004、患者血压低于健侧,两上肢收缩压相差可在20-30mmHg以上。

00锁骨下动脉盗血综合症(SSS)的治疗:

00目前常用的治疗方法主要有两大类:微创介入手术和常规的外科手术。其中微创介入手术通过经皮穿刺,输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处,扩张球囊重建动脉管腔,并植入支架,目前已成为锁骨下动脉盗血综合征的首选治疗方法。




00温馨提示:一样的头晕,不一样的因!

00头晕和眩晕概念不同。头晕指空间定向受损,但无虚假或扭曲的运动幻觉。眩晕指没有自身运动时的旋转感或摆动感等运动幻觉。

00头晕和眩晕病因复杂,可由中枢或周围前庭系统疾病引起,也可以由脑血管疾病或精神心理疾病等引起。病因不同则治疗方案不同。

00由中枢病变所引起的眩晕被称为恶性眩晕,其风险高,预后差,而且临床上容易漏诊或误诊成外周性眩晕,一旦漏诊或误诊,后果十分凶险。因此相对于外周性眩晕,更需要高度重视中枢性眩晕。

00综上所述,虽然头晕及眩晕类疾病很常见,但是绝不能掉以轻心。尤其是中枢性眩晕,有高度致死或致残风险。因此为了获得最佳诊治方案,需要立即至神经内科专科诊治。

 

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