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医疗动态

这台手术让麻醉医生太南了

作者:唐莉 / 麻醉科   |   发布时间:2019-12-20   |   所属分类:医疗动态   |   点击次数:1300

 众所周知,每一项医学治疗,都有相应的风险,临床麻醉更是如此,如果一位手术患者病情危重,手术治疗迫在眉睫该,如何实施麻醉方式,并进行围术期管理呢?

 最近,我院麻醉科有这样一位患者。

 32岁的年轻女性,抑郁跳楼,从高处坠落,全身多处骨折,脊髓损伤伴截瘫,双侧乳头以下感觉逐渐减退,双下肢肌力0级,术前核磁检查显示:

  1、T5-6椎体爆裂骨折,相应平面椎管内见小骨片影。椎管狭窄,胸髓损伤;

  2、T4、T7-10、L椎体压缩骨折:12椎体爆裂骨折,相应相管狭窄;

  3、C3-4椎间盘突出(中央型),C4-5、C5-6椎间盘突出(中央偏石型),15 SI椎间盘轻度突出(中央型);

  4、胸骨柄、体部错位,双侧胸腔少量积液,双肺挫伤及部分肋骨骨折征象;

  5、胸、腰背部惨出、积液;

  6、低前渗出、积液:盆腔少量积液:膀胱内见气体影。

 为患者尽早解除脊髓压迫,恢复下肢运动感觉功能是重中之重!医生于12月16日给她行胸椎骨折内固定+脊髓神经减压手术治疗。

 然而患者的病情远比预计的要差。

 术前检查还提示患者肺脏、凝血功能等严重受损,而患者因长期抑郁,也无法保证有效沟通。对这样一位患者实施麻醉,保证患者围术期的安全平稳以及手术的顺利进行,对麻醉团队无疑是一个巨大的挑战,医生如临深渊,如履薄冰。清醒插管患者无法配合,患者颈椎活动受限,预示全麻后气道管理可能会很困难,加之肺挫伤,多根肋骨、胸骨骨折,预示着术后脱机困难的风险极高。

 术中体位的变动会不会因为肋骨的骨折错位造成肺脏、心脏的损伤,出现血气胸威胁患者生命安全?在患者凝血功能欠佳的基础上,术中大量出血会不会引起凝血系统崩溃,循环系统无法维持?然而,只有尽早解除神经压迫患者才有恢复的机会!面对重重困难,医生们陷入了选择的两难之境。

 从接到手术通知,麻醉科医生唐莉就认真进行术前访视,阅览病人资料,详细查体,和主管医生、手术医生及时沟通,向赵玲医生汇报病人的情况,在访视病人后在脑海里一次次回忆病人的病情,演练麻醉手术过程的每一个环节,设想每一个可能的问题并想应对措施……

 她在晨交班时提出自己的问题,麻醉科主任何爱萍及各位医生都给予很多的建议,一切都准备就绪。



 正是详尽的术前访视及讨论有了手术当日,麻醉科医生赵玲、唐莉提前就位,完成麻醉前准备和抢救设施的准备。手术室护士长向富森亲自爬上床体验垫子摆放是否舒适,以防压迫患者胸廓,避免骨折错位。患者进入手术室后,分别进行基本监护并建立连续有创动、静脉监测。

 有了对于困难气道的应对措施,保证患者通气正常,加上对术中出血的及时应对措施,保障患者术中的循环平稳。最终手术历时6.2h,术中全程患者血流动力学平稳,术后平稳拔除气管插管,恢复自主呼吸。术后第一天患者疼痛评分为轻度疼痛,双侧乳头以下的感觉功能较之前有部分的恢复。现在仍在进一步的恢复中。



 目前,患者各项生命体征平稳,病情正在恢复。


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