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医疗技术管理

【集结?再出发】——我院ECMO团队紧急驰援

作者:党委宣传科   |   发布时间:2020-10-27   |   所属分类:医疗技术管理   |   点击次数:630

“ECMO团队请注意:咸阳一位患者突发ARDS(急性呼吸窘迫综合征)请大家马上集结立刻出发驰援!”ECMO团队以分钟为单位迅速集结。

10月17日中午,咸阳一所医院打来求助电话:“一位ANCA相关肾炎患者合并重症肺炎病情恶化,重度缺氧,需要进行ECMO支持治疗。”



53岁的艾大叔于今年6月份受凉后出现咳嗽伴发热,自行服药后体温降至正常,但一直断断续续咳嗽,他也没有太在意。直到8月份,艾大叔双踝部出现水肿,行尿常规检查发现蛋白尿,后在当地医院确诊为:ANCA相关肾炎。这种疾病属于风湿免疫性疾病,非常罕见,在欧洲和北美每年的发病率约为百万分之二十,起病急、进展快。艾大叔自确诊后一直用激素药物及免疫抑制剂治疗。9月份,艾大叔遵医嘱复查,进行对症治疗。10月9日,艾大叔因无明显诱因出现寒战、发热(39°)再次就医,查胸部CT提示:双侧白肺。艾大叔转入当地医院重症监护室治疗。



无创呼吸机辅助通气已经无法维持氧分压,立刻行气管插管呼吸机辅助呼吸,虽然呼吸机吸氧浓度已经调到最大,但艾大叔浑身水肿、严重紫绀,气短非常严重,氧分压仅有22.8mmHg……这均是呼吸衰竭症状,病情危重。气管插管、胃管、心电监护……一系列抢救迅速进行。然而,患者情况并未改善,意识慢慢进入浅昏迷状态。当地医院联系到威尼斯城vnsc登入平台副院长王胜昱,了解情况后,王胜昱副院长迅速做出判断:“上ECMO,越快越好!”

可是患者病情太重,已经没有机会转到我院上机,如果没有ECMO保驾护航,患者随时出现生命危险!协助该院医生调整呼吸机参数后,王胜昱副院长召集ECMO团队:“以分钟为单位,立刻出发驰援!确保以最快速度抵达咸阳!”

10月17日14:00,接到号召的呼吸与危重症医学科主任周晶、心胸外科主任金磊、麻醉医师周 金亮、体外循环师高博、主治医师刘昊、护士长王美共6人,在120救护车的护送下,带齐ECMO上机所需全部装备,一小时后到达当地医院。艾大叔的情况非常特殊,肾病本身就需要长期进行激素和免疫抑制剂的治疗,但他现在自身已经出现免疫抑制的状态,才会得这么严重的肺部感染性疾病。

经过与家属充分沟通,开始进行ECMO上机。其实上机过程并不太顺利。颈内静脉的情况尚可,用时5分钟便穿刺成功,可下肢的股动脉由于ANCA相关性血管炎疾病的影响,因慢性炎症的刺激,导致动静脉完全黏在一起,变成一个疙瘩。且动脉已建立较多侧支,股动脉根本摸不到......立刻切开皮肤,仔细分离、解剖动静脉血管……即便在如此紧急的情况下,ECMO团队也忙而不乱,半小时后,成功上机。上机后,艾大叔的情况非常好血氧饱和度一直维持在100%,心率、血压也慢慢恢复至正常继续观察病情,半小时后各项指征都维持在正常范围,周晶主任决定将艾大叔转运至我院进行后续治疗为了确保患者转运途中的安全,周晶主任负责监护患者的意识、生命体征,麻醉医师周金亮负责管路通畅,体外循环师高博、主治医师刘昊负责托举膜肺及泵……一小时后,患者安全转运至医院,呼吸与危重症医学科主治医师蔡开霞和呼吸治疗师早早就等在院门口,做好迎接患者准备,病床、心电监护……一切就绪。



ECMO上机成功并不是结束,而是开始。艾大叔上机后的情况很不错,各项生命体征维持在正常范围。上机第二天即清醒,对答如流,除了自身本来的肾病,各脏器都没有损伤。


10月23日,在医护人员精心护理下,艾大叔治疗效果非常好,ECMO已成功撤机。10月26日,艾大叔已经成功将呼吸机拔除,恢复良好。

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