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医疗技术管理

【MDT模式突破高龄手术禁区】为87岁髋部骨折老人成功手术

作者:骨科 何亮   |   发布时间:2020-09-15   |   所属分类:医疗技术管理   |   点击次数:154

老年骨质疏松性髋部骨折数量逐年递增。老年髋部骨折患者通常合并各种内科疾病,骨折后内科疾病加重的可能性也增高。如果老年髋部骨折患者长期卧床,其发生各种并发症的风险会明显增加,甚至危及患者生命。因此,老年髋部骨折有一个别称叫“人生的最后一次骨折”。

近日,87岁高龄的行爷爷走路时不慎摔倒,当时就感觉左髋部疼痛剧烈、站不起来后被家人紧急送到我院急诊,经过X线检查显示左侧股骨转子骨折!

入院后,赵晓光主任医师、何亮副主任医师、邓超主治医师为行爷爷做了详细术前评估。为了让爷爷早日康复,建议行髋部手术治疗。可爷爷的身体状况,让大家都犯了愁......

爷爷有多学科基础病:肾功能不全、心率失常、房颤、高血压病、低蛋白血症、低钾血症、低钙血症、骨质疏松......在克服了肾功能不全、骨折失血、心律失常等重重难关后,骨科赵晓光主任带领团队为行爷爷实施髋部手术于近日康复出院。

其实骨科髋部手术并不难,难的是手术后的护理,如果没有心胸外科重症监护的保驾护航,行爷爷很难平稳度过各大难关。

让我们一起来听听行爷爷和西安医学院一附院MDT的专家们是怎样勇闯难关的吧……

■ 第一重难关

股骨转子间骨折合并肾功能不全

入院后检查爷爷肾功能显示,肌酐尿素氮升高,低钾低蛋白血症,MDT专家组肾内科主任李露被紧急集结,对行爷爷的病情进行综合评估。最终得出结论,先口服保肾药物,减少损害肾功能药物使用,纠正电解质紊乱,限制液体摄入。若围手术期出现肾功能衰竭,随时准备床旁透析。

■ 第二重难关

肾功能控制了,骨折失血又来了!

经过积极治疗,行爷爷肾功能复查逐渐好转,然而新的挑战又来了!由于髋部骨折,肉眼看不见的隐性失血增多,加上老人渐渐地出现了纳差、疼痛、便秘、失眠……复查血常规,血红蛋白持续下降至78g/L。老年人造血功能下降,想要手术治疗,术前必须输血纠正贫血使血红蛋白达到100g/L以上,紧急联系输血科,在血液紧缺的情况下,优先配血输血增加血容量。

■ 第三重难关

贫血警报解除,又出现心律失常

在医护的悉心照料下,4天后肾功不全及贫血警报解除,所有复查指标达到了手术标准。然而好事多磨。手术前一天行爷爷突然感到胸闷、心悸,心电图提示快速心房纤颤伴随血压下降,心血管内科曹金龙医生紧急使用胺碘酮为爷爷纠正心律失常,骨科手术被迫后延。经过多科会诊综合评估后,心血管内科蔡天志副主任为行爷爷制定诊疗方案,完善动态心电图检查,爷爷的病情逐渐稳定。

■ 第四重难关

麻醉挑战风险,骨科手术成功



87岁高龄、身体状况较差、曾出现心律失常、肾功能不全、电解质紊乱……手术麻醉该怎样应对一系列风险呢?医生们向患者家属深入浅出交待病情及手术风险,出于对威尼斯城vnsc登入平台专家们的信任,家属表达了强烈的手术意愿,愿意共同面对风险。麻醉科主任何爱萍指导迎接挑战,手术室护士长刘丽莹、樊月梅做好手术准备。麻醉科李延峰、心胸外科周金亮为陈爷爷施行全麻,监护术中生命体征,护士做好手术配合及期间保暖工作。骨科赵晓光主任、何亮副主任医师及团队为行爷爷制定了精准的手术方案,赵晓光主任凭借丰富的临床经验和娴熟的手术技巧,丝丝入扣,全程无电刀操作,失血仅为50ml,45分钟即成功完成了左髋PFNA内固定手术。



■ 第五重难关

麻醉手术成功  心胸外科重症监护



行爷爷术后出现了拔管困难,还要面对感染关、休克关、出血关,他被转入心胸外科重症监护室。心胸外科副主任金磊多次组织查房,医护团队时刻关注行爷爷的生命体征,及时进行相应治疗。行爷爷术后第二日恢复良好,转入骨科病房继续接受治疗。为了行爷爷早日康复,避免长期卧床而导致的各种并发症,骨科护士长申绒及张云责任护士每日都协助行爷爷进行康复锻炼。
由于疼痛难忍,刚开始行爷爷对康复很抗拒,医护们就不厌其烦的反复开导行爷爷,讲述早日康复锻炼的好处。慢慢的,爷爷髋部疼痛减轻了,可以床上任意活动了,痛苦的表情也不见了。


像行爷爷这样的病例,在威尼斯城vnsc登入平台老年髋部骨折MDT团队中已不是第一例。还有众多像行爷爷这样髋部骨折合并各种内科疾病的患者。

数据统计,髋部骨折60岁以上占88%,50%患者合并3种以上内科疾病。老年髋部骨折后1年病死率为26%-29%,2年病死率高达38%。老年髋部骨折常因处置不当,只有30%的患者能恢复到伤前的生活状态。

对于老年髋部骨折患者真正可怕的不是骨折本身而是并发症。因此,仅靠骨科一方力量,很难与髋关节骨折相抗衡。于是,骨科联合心血管内科、麻醉科、心胸外科、手术室等相关科室,共同参与完成术前的评估、判断、会诊以及术后的康复。通过改善髋部骨折围手术期的管理,提高患者的生活质量,共同对抗髋部骨折。

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