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医疗技术管理

比“心脏移植”更复杂的心脏大血管手术!

作者:心胸外科 常彦祥   |   发布时间:2020-06-15   |   所属分类:医疗技术管理   |   点击次数:753

00近日,威尼斯城vnsc登入平台心胸外科成功为一位主动脉瓣关闭不全、升主动脉瘤、A型主动脉夹层的43岁男性患者施行了“主动脉瓣置换+冠状动脉移植+升主动脉置换+全主动脉弓置换+降主动脉支架象鼻术”。

00付先生今年43岁,刚出生时被诊断为先天性主动脉瓣关闭不全,由于家庭经济困难,一直没有规范治疗,也未做手术,三年前无明显诱因出现活动后胸闷、气短等症状,体力活动也逐渐下降,一个月前,付先生的症状越来越严重,稍微活动就会出现明显的胸闷、气短,并且休息不能够缓解,伴有剧烈咳嗽,夜间不能平卧,付先生曾多次就诊于外院,被诊断为:主动脉瓣关闭不全、升主动脉瘤样扩张、巨大左室。付先生均被多家医院告知:此类手术难度高,风险巨大,可以考虑行心脏移植手术。



00付先生经熟人介绍,来到威尼斯城vnsc登入平台心胸外科就诊。

00入院后,心胸外科主任康云帆教授立即对付先生进行综合评估,根据现有检查结果,康云帆主任对外院的诊断没有异议,然而,付先生的一句话,让康主任不禁神经紧绷起来。

00“除了胸闷、气短这些症状,我的胸背部有种撕裂样疼痛……”

00胸背部撕裂样疼痛?康主任立即急诊行CTA(大动脉三维重建),果然,发现了“漏网之鱼”——外院未诊断出来的I型主动脉夹层。

00I型主动脉夹层这种疾病异常凶险,发病48小时内死亡率高达50%,2周内未治疗的患者死亡率达75%!而付先生的病情更严重,他是四种严重心脏疾病汇集一身。

00第一个严重疾病是先天性主动脉瓣关闭不全。
由于早期未做及时治疗,长期处于主动脉瓣关闭不全状态,导致的。

00第二个严重疾病是心脏左室不断扩大。

00付先生就诊时的左室长度达到11cm,横向达到9cm,正常心脏形状是锥形,而付先生的心脏已经接近球形!付先生的心室壁厚度达到14mm,正常值是7mm,也就是说,付先生的心脏体积是正常心脏的3倍以上!已经接近移植心脏的指征。

00如此巨大的心脏本身就是手术的高危因素!

00第三个严重疾病是升主动脉瘤样扩张。

00正常的血管宽约3cm,而付先生的血管已经扩张到6cm了!

00第四个严重疾病是I型主动脉夹层。

00夹层破口位于升主动脉上部,累及全部主动脉弓部,并延伸至降主动脉。付先生血管壁已经变得非常薄,如再不手术,血管随时可能破裂,导致大出血进而死亡!

00A型主动脉夹层是一种严重威胁生命的疾病,病情进展迅速,大多数患者最终会因动脉瘤壁破裂大出血而死亡。



00康云帆主任说,对于付先生多种严重疾病汇集一身的如此复杂情况,进行主动脉瓣置换+冠状动脉移植+升主动脉置换+全主动脉弓置换+降主动脉支架象鼻术的手术方式,是目前唯一有效的根治手段。

00但是此类手术极其复杂,难易程度极高,一般高血压导致的夹层动脉瘤破裂,只需要换掉升主动脉血管,用人工血管代替,可付先生不仅包括主动脉血管的重建,还需要更换主动脉瓣,将人工血管与冠状动脉进行吻合,更涉及到脑保护,脊髓、腹腔等重要脏器保护及血运重建,是心脏大血管的特大型手术,手术复杂、技术难度大,风险高、并发症多。因此,手术的死亡率以及术后出现截瘫、肾功能衰竭、出血、感染等严重并发症的风险极高,即便在国内顶尖的大血管疾病诊疗中心,死亡率也极高,此手术成为心胸外科最具有挑战性的高难度手术,号称比心脏移植更复杂的心脏大血管最顶尖手术!


00康云帆主任和他的团队立即制定严谨、详实的全程管理,急诊为付先生行“主动脉瓣置换+冠状动脉移植+升主动脉置换+全主动脉弓置换+降主动脉支架象鼻术”。

00心脏停跳满意后,探查见夹层破口位于升主动脉上段,延伸至降主动脉,切除主动脉瓣叶,将带瓣人工血管间断缝合于主动脉瓣瓣环之上,吻合冠状动脉于带瓣膜人工血管,探查冠状动脉通畅。

00接下来,到了最关键的一步——停循环,这个过程要越快越好,因为这个过程中,患者身体内没有任何血液流通,如果时间太长,患者的大脑、骨髓、心肌细胞等重要脏器就会缺血缺氧,唯一的方法就是,将患者的体温降到18℃,低温保护各大重要脏器。患者是否能够存活,是否有质量的存活,都由这一步来决定。

00首先,切开主动脉弓部,置入覆膜支架,连续缝合将人工四分叉血管远端与降主动脉及覆膜支架端吻合……这个过程,仅耗时18分31秒,康云帆主任带领的团队仅用18分31秒便恢复循环。

00接下来,将四分叉人工血管的3根分叉分别与向脑部及上肢供血的三根动脉吻合,再将人工血管的近端与带瓣膜血管吻合,心脏复跳。计算时间,心脏阻闭时间仅仅耗时37分钟。

00终于,这场号称比心脏移植更复杂的心脏大血管最顶尖手术,顺利完成。

00术后,付先生的循环稳定、生命体征平稳,度过脑损伤、截瘫、肾功能衰竭、大出血、肺功能损伤、感染六大并发症,病情正在康复中...

00该手术的成功标志着我院心胸外科在心脏大血管领域的技术水平又上了一个新台阶。

00康云帆主任说

00随着人民生活水平的提高,不合理的饮食及休作、精神压力增大等因素,心血管疾病患者逐年增多,尤其对高血压症患者,及早检查治疗,如果出现胸部或背部出现撕裂样剧烈疼痛,就应该怀疑是否是此病,及时诊疗,一刻也不能耽搁。

00科普小贴士

00据不完全统计,我国仅主动脉夹层每年新发病例20万,其中97.5%的病人因不能及时、有效治疗而失去生命,据统计此类疾病获得手术机会并最终生存下来的患者仅有2%左右。

0001主动脉夹层如何形成?

00主动脉共分为内、中、外三层膜,当内膜和中膜出现破口,血液进入中膜和外膜之间,在中膜和外膜之间撕出一个假腔,仅靠最薄的一层外膜承受着主动脉的血压,主动脉瘤样改变,这就是主动脉夹层动脉瘤。如果主动脉夹层外层破裂, 患者会在4-5分钟内死亡,根本来不及抢救。

0002发病症状

00三大典型症状,突发的、剧烈的、难以忍受的撕裂样胸背痛,同时伴有持续性高血压,甚至是大汗淋淋的休克症状。一旦出现以上症状,应立即拨打120!

0003易患人群

00最常发生在50-70岁男性身上,常见的病因有高血压、动脉硬化、马凡综合征、动脉炎症等,其中以高血压、动脉硬化为最常见病因。高血压患者起病10~15年后,便进入主动脉夹层的好发年龄段。

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